Los atletas adolescentes sufren lesiones significativamente diferentes a las de los adultos. Sin embargo, a pesar de que la mayoría de los profesionales trabajan con atletas jóvenes, particularmente al comienzo de sus carreras, los cursos de fisioterapia y S&C rara vez se centran en las lesiones únicas que los atletas encuentran a medida que crecen y se desarrollan.
Nuestra experiencia dentro del fútbol académico masculino ha demostrado cómo el panorama de lesiones cambia desde los atletas de la fase de Fundación (de 9 a 11 años) a los atletas de la fase de Desarrollo Profesional (de 17 a 22 años). Este artículo tiene como objetivo proporcionar un contexto sobre por qué ocurren estas lesiones, qué podemos hacer para mitigar el perfil de riesgo cambiante y cómo las gestionamos.
Cómo el desarrollo físico prepara el escenario para las lesiones
Para comprender cómo y por qué varían las lesiones, es importante considerar las etapas clave de la adolescencia.
El primero es velocidad máxima de altura (PHV)el momento comúnmente descrito como el “crecimiento acelerado”. Esto normalmente ocurre en niños alrededor de los 14 años y en niñas más cerca de los 12. La segunda fase importante es la velocidad máxima del peso (PWV). Esto ocurre aproximadamente entre 6 meses y un año después del PHV. En los niños, esta fase implica grandes ganancias de músculo; mientras que en las niñas se produce un mayor aumento tanto de grasa como de músculo.
Estas etapas a menudo se describen como “estiramiento, antes de completar”, donde la primera representa PHV y la segunda PWV. Sin embargo, estos cambios no ocurren simultáneamente en todo el cuerpo, lo que hace que el cuadro de lesión sea más complejo. (1,2)
Los adolescentes se desarrollan de distal a proximal (desde las manos y los pies hacia adentro). Este crecimiento se produce mediante aumentos en la longitud de los huesos. Se desarrolla hueso nuevo en las placas de crecimiento en los extremos del hueso. Sin embargo, cuando esto ocurre, las placas de crecimiento son vulnerables a sufrir lesiones, específicamente en los centros de osificación secundarios y en la interfaz hueso-tendón, conocida como apófisis. La apófisis corre perpendicular a la placa de crecimiento y es susceptible a las fuerzas de tracción debido a su orientación y sus inserciones músculo-tendinosas. (3)
Cada sitio apofisario puede verse afectado por dos tipos principales de lesiones: apofisitis por tracción y avulsión apofisaria.
La apofisitis por tracción es la lesión clásica de combustión lenta, por ejemplo, la enfermedad de Osgood-Schlatter. Se puede desarrollar una aparición gradual de dolor a lo largo de días o incluso semanas, y los jugadores generalmente lo superarán hasta que afecte su rendimiento.
Las avulsiones apofisarias tienen un inicio repentino y traumático con dolor inmediato y un deterioro funcional mucho más significativo.
En el fútbol, esto puede seguir a un tiro o un pase largo, o implicar una acción física de alta intensidad como un sprint o una desaceleración. Estas lesiones suelen ser más importantes, presentan un deterioro significativo y requieren una rehabilitación más prolongada. Podemos pensar en ellos como el equivalente adolescente de una tendinopatía frente a una rotura de tendón. Representan un factor de lesión clave exclusivo de los adolescentes muy activos.
Sin embargo, no son sólo las placas de crecimiento las que son susceptibles de sufrir lesiones. A medida que aumenta la longitud del hueso, aumentan la masa muscular y las fuerzas musculares, que fortalecen el propio hueso. Como esto ocurre secuencialmente de afuera hacia adentro en todo el cuerpo, diferentes áreas del cuerpo experimentan tensiones y tensiones únicas que varían a medida que los futbolistas crecen y se desarrollan.
La Figura 3 muestra el panorama de lesiones específicas en cada fase del fútbol académico.
Fase de fundación (U9-11)
A esta edad, los datos sugieren que la mayoría de las lesiones son golpes menores causados a menudo por el contacto con otros jugadores o por la pérdida del equilibrio, y los jugadores tienden a recuperarse rápidamente. El principal problema relacionado con el crecimiento en esta etapa, y avanzando hacia las edades más tempranas de la fase de desarrollo juvenil, es la apofisitis del calcáneo, comúnmente conocida como enfermedad de Sever.
Los jugadores presentarán dolor en la cara posterior del talón, en la inserción del tendón de Aquiles, que puede reproducirse con la palpación. También informarán dificultad o dolor al correr, saltar y cambiar de dirección, lo que puede limitar el rendimiento.
Los jugadores no suelen perderse mucho tiempo por este tipo de lesiones, pero pueden reaparecer esporádicamente durante un largo período.
Gestión de carga y prevención de lesiones.
Esta edad presenta una etapa clave para el desarrollo de las habilidades motorasy esto puede funcionar no sólo como una mejora del rendimiento sino también como una estrategia de prevención de lesiones.
Los jugadores jóvenes que pueden moverse con adaptabilidad pueden adaptarse mejor al juego y salir airosos de situaciones de contacto difíciles.
Como ocurre con cualquier lesión por apofisitis, controlar la carga es importante para prevenir lesiones como la de Sever. Específicamente, tomar descansos entre ejercicios intensos (dentro del mismo día y entre días) puede darle a la apófisis más tiempo para adaptarse al estrés y la tensión. Las acciones repetitivas que ejercen presión sobre el tendón de Aquiles, como correr y realizar ejercicios pliométricos, pueden agravar esta área más que otras; por lo tanto, es posible que sea necesario gestionar con más cuidado la cantidad de esta actividad.
Si bien la enfermedad de Sever no tiende a mantener a los jugadores fuera de actividad durante períodos demasiado prolongados, sigue siendo importante controlar esta lesión, ya que puede provocar cambios a largo plazo en los patrones de movimiento.
Algunas actividades útiles para controlar la enfermedad de Sever son: elevación del talón para aliviar los síntomas; ejercicios isométricos, por ejemplo, elevación de pantorrilla con una sola pierna; tobillo y 1calle movilidad de los rayos; fortalecimiento intrínseco del pie; exposición a diferentes tipos de superficies al estar descalzo; 1calle Fuerza de articulación MTP/FHL; y fortalecimiento de la pantorrilla.
Unas palabras sobre la entrega. Todo lo que figura en esa lista es sencillo de prescribir y puede resultar sorprendentemente difícil de realizar.
Según nuestra experiencia, este trabajo funciona mucho mejor cuando se Enmarcado como un juego con una ventaja competitiva. en lugar de un programa. La exposición descalza a través de diferentes superficies se convierte en una carrera de obstáculos. El trabajo intrínseco del pie se convierte en una carrera por recoger el mayor número de objetos posible en treinta segundos. Los agarres isométricos de pantorrilla se convierten en un desafío contra un compañero de equipo o contra su propio tiempo de la semana pasada.
Fase de desarrollo juvenil (U12-16)
Esta es la fase más ocupada para las lesiones relacionadas con el crecimiento, ya que la mayoría de los jugadores alcanzan su velocidad máxima de altura y entran en la velocidad máxima de peso. La enfermedad de Osgood-Schlatter (OSD) es la lesión relacionada con el crecimiento más conocida y tiende a ocurrir más temprano en esta fase, entre U13 y U14 (aproximadamente 85 a 92% de la altura adulta). El diagnóstico debe basarse en el dolor localizado en la tuberosidad tibial, la sensibilidad a la palpación y el dolor al estirar o contraer el cuádriceps.
Según los datos de la Premier League y nuestra experiencia, la pérdida de tiempo por OSD es menor que por apofisitis y avulsiones apofisarias alrededor de la pelvis.
Estas lesiones pélvicas tienden a ocurrir un poco más tarde, generalmente en el rango de edad U15-U16 (92-96% de la altura adulta), a medida que los problemas relacionados con el crecimiento migran proximalmente.(4,5) Esta región madura la última. Al hacerlo, debe coordinar y controlar la creciente masa del cuerpo distal en crecimiento, lo que ayuda a explicar por qué las lesiones apofisarias pélvicas afectan a los jugadores de manera muy diferente a los Sever y OSD que pudieron haber experimentado anteriormente en su carrera académica.
La apofisitis pélvica es considerablemente más limitante en un deporte de alto volumen de carreras y patadas como el fútbol; y normalmente conduce a una mayor pérdida de tiempo que las lesiones apofisarias más distales observadas anteriormente en la fase. Los programas de entrenamiento más intensos y de tiempo completo a los que los jugadores ingresan a esta edad probablemente agravan esto.
Las fracturas por avulsión también son considerablemente más comunes alrededor de la pelvis que alrededor de la rodilla y el tobillo. Se trata de lesiones mucho más importantes que requieren rehabilitación prolongada y, en casos de gran desplazamiento óseo, ocasionalmente cirugía. Los síntomas pueden presentarse en cualquiera de los muchos sitios apofisarios alrededor de la pelvis: anterior, lateral o posterior (Figura 5).
Las lesiones apofisarias generalmente ocurren cuando la placa de crecimiento apofisaria enfrenta estrés y tensión sostenidos sin tiempo suficiente para recuperarse. El manejo básico del horario, como tomarse un día libre durante la semana y descansos más prolongados entre sesiones dobles (como los días libres), puede reducir drásticamente el riesgo de estas lesiones.
Sin embargo, las realidades de las academias de fútbol de élite hacen que no sea realista eliminar estas lesiones por completo.
Un elemento clave para reducir la carga de lesiones de este tipo de lesiones es identificar los síntomas tempranamente e implementar estrategias proactivas de reducción de lesiones. El uso de datos relacionados con la maduración, como las tasas de crecimiento de los jugadores o el porcentaje de altura adulta, puede ayudar a identificar a los jugadores con una alta probabilidad de sufrir estas lesiones. Estos jugadores deben ser educados sobre dónde podría ocurrir el dolor de estas lesiones. Cuando se desarrolla, los entrenadores y practicantes deben reducir su carga de entrenamiento. Este tiempo se puede utilizar para implementar estrategias de manejo específicas, como isométricos de rodilla.
Es importante asegurarse de que estas lesiones se traten adecuadamente. Aunque los jugadores pueden seguir jugando, sigue estando justificado un manejo cuidadoso de las estructuras articulares y circundantes. Sin esto, los jugadores pueden desarrollar estrategias de movimiento compensatorio que pueden influir aún más en el riesgo de lesiones en el futuro. Por ejemplo, los jugadores con antecedentes de enfermedad de Osgood-Schlatter que alteran sus estrategias de movimiento pueden aumentar la tensión en la zona lumbar.(1)
Manejo de la enfermedad de Osgood-Schlatter
Habiendo reducido la carga agravante como se indicó anteriormente, la prioridad física a corto plazo es reducir el dolor y mantener la función de la rodilla.
Fortalecimiento específico de rodilla e isométricos. apoye estos objetivos y pueda progresar hacia más…
