La elección entre el injerto de tendón cuadricipital con bloque óseo (QT-B) o sin él (tejido blando completo, ST-QT) para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) no parece traducirse en diferencias clínicas relevantes a corto y mediano plazo, según la evidencia comparativa disponible. Esta conclusión, aunque prometedora, debe interpretarse con cautela dado el número limitado de estudios y el período de seguimiento relativamente breve.
Comparación entre injertos de tendón cuadricipital con y sin bloque óseo en la reconstrucción del LCA
Qué se estudió: diseño, población e intervención
Se trata de una revisión sistemática realizada siguiendo las guías PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), con búsqueda en las bases de datos PubMed, Embase y Cochrane Library. El objetivo fue identificar estudios que compararan directamente los resultados clínicos de la reconstrucción primaria del LCA mediante autoinjerto de tendón cuadricipital de tejido blando completo (ST-QT) frente al autoinjerto de tendón cuadricipital con bloque óseo patelar (QT-B).
Cumplieron los criterios de inclusión cinco estudios: uno de nivel de evidencia II y cuatro de nivel III. En conjunto, estos trabajos incluyeron 996 rodillas intervenidas con injerto ST-QT y 1.279 rodillas con injerto QT-B, para un total de 2.275 rodillas. La edad media en el momento de la cirugía osciló entre los 20,3 y los 31,7 años, y el porcentaje de hombres varió del 48,8 % al 84,6 % según el estudio. El seguimiento mínimo se situó entre 12 y 24 meses.
Las variables de resultado analizadas incluyeron: tasa de fallo del injerto, otras complicaciones, resultados informados por los pacientes (patient-reported outcomes), tasa de retorno al deporte, laxitud anteroposterior de rodilla, prueba de pivot shift y la puntuación objetiva del IKDC (International Knee Documentation Committee).
Resultados principales: tasas de fallo, complicaciones y función clínica
Ninguno de los cinco estudios detectó una diferencia estadísticamente significativa en la tasa de fallo del injerto entre ambos grupos. Las tasas reportadas fueron:
- Grupo ST-QT: fallo del injerto entre el 2,4 % y el 7,6 % de los pacientes.
- Grupo QT-B: fallo del injerto entre el 3,3 % y el 6,4 % de los pacientes.
En cuanto a las complicaciones intraoperatorias, se registraron 2 fracturas de rótula en el total de la muestra, ambas pertenecientes al grupo QT-B. Aunque la frecuencia fue baja, esta complicación es específica de la técnica con bloque óseo, ya que implica la extracción de un fragmento patelar.
Respecto a los resultados funcionales y la escala KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score), un estudio encontró puntuaciones significativamente mejores en algunas subescalas del KOOS en el grupo ST-QT. Sin embargo, los restantes resultados informados por los pacientes no mostraron diferencias significativas entre grupos en ninguno de los demás estudios.
En cuanto al retorno al deporte, ningún estudio detectó diferencias significativas entre ambas técnicas. Un resultado que merece atención es que un estudio reportó una mayor proporción de pacientes ST-QT con pivot shift positivo en el postoperatorio, lo que podría sugerir una laxitud rotatoria residual algo mayor en ese subgrupo, aunque este hallazgo fue aislado y no replicado en los otros estudios.
Qué significa para la práctica clínica en rehabilitación y fisioterapia
Para los fisioterapeutas y kinesiólogos que trabajan en rehabilitación de rodilla post-reconstrucción del LCA, estos hallazgos aportan información clínicamente relevante en varios niveles.
Selección del injerto y planificación de la rehabilitación
Dado que ambas técnicas parecen ofrecer resultados similares a corto y mediano plazo en términos de fallo del injerto, función y retorno al deporte, la decisión entre ST-QT y QT-B dependerá principalmente del criterio quirúrgico, las características anatómicas del paciente y la experiencia del cirujano. Desde el punto de vista rehabilitador, es importante conocer qué técnica se utilizó, ya que el abordaje en la zona donante y la presencia o ausencia de osteotomía patelar condicionan aspectos relevantes de la recuperación.
Rehabilitación del sitio donante en el cuádriceps
En ambas técnicas, la zona donante es el tendón del cuádriceps, lo que implica que la pérdida de fuerza extensora y el dolor anterior de rodilla en el postoperatorio temprano serán variables a monitorizar independientemente del tipo de injerto. Sin embargo, en el grupo QT-B, la resección de un bloque óseo patelar añade el riesgo —aunque infrecuente— de fractura de rótula, lo que obliga a ser más conservador en las fases tempranas de carga y de ejercicios de cadena cinética cerrada que generen fuerzas compresivas sobre la articulación patelofemoral.
Evaluación clínica: pivot shift y laxitud rotatoria
El hallazgo aislado de una mayor proporción de pivot shift positivo en el grupo ST-QT merece especial atención en la evaluación funcional. Aunque este resultado proviene de un único estudio y no debe generalizarse, conviene incluir en el seguimiento de estos pacientes pruebas de estabilidad rotatoria (como el pivot shift, el dial test o pruebas funcionales que demanden control rotacional) para detectar laxitudes residuales que podrían comprometer el retorno al deporte en actividades de alta demanda. Si se detectan signos de inestabilidad rotatoria, conviene comunicarlo al equipo médico y ajustar el programa de rehabilitación con mayor énfasis en el control neuromuscular y la estabilización dinámica.
Criterios de retorno al deporte
La ausencia de diferencias significativas en el retorno al deporte entre ambos grupos sugiere que los protocolos de rehabilitación orientados a este objetivo pueden aplicarse de manera similar independientemente del tipo de injerto cuadricipital utilizado. No obstante, dado que el seguimiento mínimo en los estudios incluidos fue de 12 meses y el máximo de 24 meses, no se dispone de datos sobre resultados a largo plazo. Esto refuerza la importancia de mantener criterios funcionales rigurosos para el alta deportiva (pruebas de fuerza, salto, estabilidad) más allá del tiempo transcurrido desde la cirugía.
Monitoreo de complicaciones específicas del QT-B
Aunque la fractura de rótula intraoperatoria fue una complicación infrecuente (2 casos en toda la muestra), su ocurrencia exclusiva en el grupo QT-B justifica que los profesionales de rehabilitación estén informados de este antecedente cuando traten a pacientes con esta técnica. Ante cualquier dolor patelar inusual, crepitación ósea o limitación funcional que no siga el curso esperado, se recomienda derivar al médico para descartar complicaciones en la zona donante.
Limitaciones del estudio que condicionan la interpretación clínica
Esta revisión sistemática presenta limitaciones importantes que limitan la solidez de sus conclusiones. Solo cinco estudios cumplieron los criterios de inclusión, con niveles de evidencia II y III, lo que implica un riesgo de sesgo moderado-alto. El seguimiento máximo fue de 24 meses, insuficiente para evaluar resultados a largo plazo como la artrosis secundaria o las tasas de refallo. La variabilidad en las características de la muestra —edad, sexo, nivel deportivo— dificulta comparar los grupos entre sí. Además, la heterogeneidad en las técnicas quirúrgicas específicas dentro de cada categoría de injerto podría influir en los resultados sin quedar reflejada en el análisis.
Conclusiones aplicables para la práctica clínica
- La evidencia disponible (nivel III, con cautela) sugiere que los injertos ST-QT y QT-B ofrecen resultados similares a corto y mediano plazo en reconstrucción primaria del LCA, sin diferencias significativas en tasas de fallo del injerto ni en retorno al deporte.
- La fractura de rótula intraoperatoria es una complicación exclusiva del QT-B, poco frecuente pero clínicamente relevante; conviene ser conservador con la carga patelofemoral en las fases tempranas cuando se trata de pacientes con esta técnica.
- Un estudio identificó mayor prevalencia de pivot shift positivo postoperatorio en el grupo ST-QT; se recomienda incluir evaluaciones de estabilidad rotatoria en el seguimiento de estos pacientes, sin generalizar este hallazgo dado que es un resultado aislado.
- Los protocolos de rehabilitación orientados al retorno al deporte pueden aplicarse de forma similar en ambas técnicas, priorizando criterios funcionales objetivos sobre criterios temporales.
- La evidencia es insuficiente para establecer conclusiones sobre resultados a largo plazo; se necesitan estudios con mayor seguimiento y mayor nivel de evidencia antes de generalizar estas recomendaciones.
