Resumen
Antecedentes: El uso sistemático del aumento en el tratamiento quirúrgico de la rotura aguda primaria del tendón de Aquiles sigue siendo controvertido. En la práctica clínica se han adoptado estrategias de aumento biológicas, mecánicas y sintéticas, pero no se ha establecido su superioridad sobre la reparación estándar.
Fuentes de datos: Una revisión narrativa de estudios comparativos revisados por pares, ensayos controlados aleatorios, revisiones sistemáticas y metanálisis recuperados de PubMed y MEDLINE, complementados con la experiencia clínica de los autores.
Áreas de acuerdo: La reparación quirúrgica estándar de la rotura aguda del tendón de Aquiles, ya sea abierta o mínimamente invasiva, logra de manera confiable una alta satisfacción del paciente, la restauración de la función y tasas aceptables de regreso al deporte. Las medidas de resultados informadas por los pacientes y las tasas de rerupciones son consistentemente comparables entre las reparaciones aumentadas y no aumentadas en los estudios aleatorios y controlados disponibles.
Áreas de controversia: En ocasiones, los estudios individuales han informado mejoras estadísticamente significativas en los parámetros sustitutos después del aumento, pero rara vez exceden los umbrales de diferencia mínimamente clínicamente importantes. Las tasas de complicaciones pueden ser mayores con el aumento, y la transferencia endoscópica del flexor largo del dedo gordo para roturas agudas se ha asociado con un riesgo elevado de nueva rotura.
Puntos de crecimiento: Las técnicas de reparación percutánea mínimamente invasivas continúan evolucionando y brindan resultados confiables sin aumento. La capacidad regenerativa intrínseca del tendón de Aquiles sigue siendo el determinante dominante del resultado independientemente de la estrategia operatoria.
Áreas oportunas para desarrollar la investigación: Se necesitan ensayos controlados aleatorios bien potenciados con resultados centrados en el paciente para evaluar si alguna estrategia de aumento ofrece un beneficio clínicamente significativo en subgrupos definidos, como pacientes con tendinopatía preexistente, presentación tardía o defectos de gran brecha.
Palabras clave: ruptura de Aquiles; aumento; resultados clínicos; transferencia del flexor largo del dedo gordo; fibrina rica en plaquetas; plasma rico en plaquetas; re-ruptura; rehabilitación.
