Un equipo de investigadores desarrolló, mediante un proceso de codiseño participativo, una herramienta de diálogo analógica destinada a facilitar conversaciones motivacionales centradas en la persona para el automanejo del dolor lumbar. Si bien la herramienta resultó aceptable y factible según los participantes, sus efectos clínicos reales aún no han sido evaluados.
Qué se estudió: codiseño de una herramienta para el dolor lumbar crónico
El estudio abordó uno de los desafíos persistentes en la atención del dolor lumbar: implementar estrategias de apoyo motivacional al automanejo en entornos clínicos reales. Las barreras identificadas para esto incluyen la baja confianza de los profesionales de la salud para abordar los aspectos conductuales del dolor, las expectativas de las personas con dolor lumbar y las limitaciones de tiempo en la consulta.
El proceso se guió por los principios del Design Thinking (pensamiento de diseño), se fundamentó teóricamente en la Teoría de la Autodeterminación y se estructuró en torno al modelo de las 5A’s para el cambio de conducta: Assess (Evaluar), Advise (Aconsejar), Agree (Acordar), Assist (Asistir) y Arrange (Organizar). Este modelo ofrece un marco secuencial para guiar intervenciones conductuales breves en el ámbito sanitario.
El diseño fue de tipo codiseño participativo e incluyó trabajo de campo, talleres, desarrollo de prototipos y refinamientos iterativos. Para evaluar la aceptabilidad, adecuación y factibilidad de la herramienta, se utilizaron encuestas aplicadas a 9 profesionales de la salud y entrevistas semiestructuradas con 6 profesionales de la salud y 4 personas con dolor lumbar. El proceso involucró a personas con dolor lumbar, profesionales sanitarios e investigadores como codesigners activos.
Qué encontraron: una herramienta analógica con 7 láminas y 5 postales
El producto final fue una herramienta analógica compuesta por 7 láminas de diálogo y 5 postales informativas, cada una alineada con los componentes del modelo de las 5A’s. Esta herramienta tiene por objetivo estructurar conversaciones centradas en la persona sobre el dolor y el automanejo.
Tanto los profesionales de la salud como las personas con dolor lumbar encontraron el prototipo aceptable y factible para estructurar conversaciones centradas en la persona. Los elementos más frecuentemente utilizados fueron:
- Los correspondientes al componente Assess (Evaluar): orientados a apoyar una valoración centrada en la persona sobre la complejidad del dolor.
- Los correspondientes al componente Assist (Asistir): orientados a ofrecer opciones para el manejo del dolor.
Entre las barreras identificadas para su uso, los participantes señalaron la falta de experiencia con la herramienta y la necesidad de formación complementaria para su aplicación.
Qué significa para la práctica clínica en fisioterapia y kinesiología
Esta investigación pone el foco en un problema que muchos fisioterapeutas y kinesiólogos reconocen en su práctica cotidiana: la dificultad de incorporar el abordaje conductual y motivacional dentro de los tiempos y dinámicas reales de la consulta. La herramienta desarrollada no reemplaza la intervención clínica, sino que busca estructurar y facilitar la conversación sobre creencias, factores contribuyentes y metas relacionadas con el automanejo del dolor lumbar.
Apoyo a la evaluación centrada en la persona
El componente más utilizado fue el de Assess, lo que sugiere que los profesionales y los pacientes valoran especialmente contar con un soporte estructurado para explorar la complejidad biopsicosocial del dolor lumbar. Para el profesional de rehabilitación, esto implica que una herramienta visual y tangible puede facilitar la apertura de conversaciones sobre aspectos que suelen quedar fuera de la evaluación funcional clásica: creencias sobre el dolor, factores contextuales, barreras personales y metas significativas.
Facilitación del automanejo mediante opciones concretas
El componente Assist también tuvo alta aceptación, lo que señala la utilidad percibida de ofrecer opciones concretas y personalizadas para el manejo del dolor, en lugar de indicaciones genéricas. En el contexto del dolor lumbar, donde la educación en neurociencia del dolor y el fomento de la actividad física son pilares del tratamiento, una herramienta que ayude al profesional a presentar estas opciones de manera dialogada y centrada en los valores del paciente puede mejorar la adherencia y la motivación.
Consideraciones para la implementación clínica
El estudio identifica de manera explícita que la falta de experiencia y la necesidad de formación complementaria son barreras reales para su uso. Esto es relevante para cualquier equipo que considere adoptar este tipo de herramientas: no basta con disponer del recurso, sino que se requiere una capacitación específica en comunicación motivacional y en el uso del modelo de las 5A’s. Los profesionales con menor experiencia en entrevista motivacional podrían encontrar mayor dificultad en integrar la herramienta de forma fluida en la consulta.
Conviene también tener en cuenta que la herramienta fue evaluada en una muestra muy pequeña (9 profesionales en encuesta, 6 en entrevista, 4 personas con dolor lumbar), lo que limita la extrapolación de estos resultados. La evaluación se centró en la aceptabilidad, adecuación y factibilidad, no en los efectos clínicos sobre el dolor, la función o el automanejo. No es posible afirmar, con base en este estudio, que el uso de la herramienta mejore los resultados en salud.
Potencial para equipos interdisciplinarios
El proceso de codiseño incluyó tanto a profesionales de la salud como a personas con dolor lumbar, lo que fortalece la validez de contenido y la relevancia práctica de la herramienta. En equipos interdisciplinarios donde convergen fisioterapeutas, médicos, psicólogos u otros profesionales, una herramienta compartida de este tipo podría contribuir a unificar el lenguaje y el enfoque en torno al automanejo, siempre que se adapte al contexto local y se acompañe de la formación necesaria.
Limitaciones del estudio
El propio artículo señala que los efectos de la herramienta y las estrategias para su implementación aún deben ser evaluados. Se trata de un estudio de desarrollo y evaluación preliminar, no de un ensayo clínico. La muestra es pequeña y no representativa de distintos contextos sanitarios. Los resultados describen percepciones de aceptabilidad y factibilidad, pero no permiten establecer relaciones causales entre el uso de la herramienta y mejoras clínicas. Tampoco se informa sobre la fidelidad de uso ni sobre las características de los pacientes más allá de su condición de dolor lumbar.
Conclusiones aplicables para la práctica
- Se desarrolló una herramienta analógica de 7 láminas de diálogo y 5 postales informativas, alineada con el modelo de las 5A’s, para facilitar conversaciones motivacionales sobre el automanejo del dolor lumbar.
- La herramienta fue percibida como aceptable y factible por profesionales y personas con dolor lumbar en una muestra pequeña, pero sus efectos clínicos aún no han sido evaluados.
- Los componentes de evaluación de la complejidad del dolor (Assess) y de oferta de opciones de manejo (Assist) fueron los más utilizados, lo que orienta sobre los elementos de mayor valor práctico.
- La falta de experiencia y la necesidad de formación complementaria son barreras identificadas para su implementación; cualquier adopción clínica debería ir acompañada de capacitación específica.
- No es posible generalizar estos resultados más allá de la muestra estudiada ni afirmar efectos terapéuticos sobre el dolor o la función.
- El enfoque de codiseño con usuarios y profesionales refuerza la relevancia práctica de la herramienta, aunque su escalabilidad y adaptabilidad a distintos contextos clínicos requieren investigación adicional.
