Aplicación y resultados de un enfoque institucional estandarizado basado en la evidencia para la gestión simple del cordón atado

Objetivo: Existe evidencia significativa en la literatura y las décadas de experiencia práctica que apoyan el seccionamiento de filum terminal como una intervención efectiva para mejorar los síntomas del cordón atado simple (STC). El diagnóstico de STC y las indicaciones para la cirugía STC varían ampliamente en los Estados Unidos y Canadá, aunque la incidencia general de la cirugía STC ha aumentado en los Estados Unidos. Este estudio buscó crear y evaluar un algoritmo basado en evidencia para la gestión de STC.

Métodos: Se estableció un estándar institucional para la gestión de STC, basado en un análisis de medicina basado en evidencia de 93 artículos de la literatura. Se realizó un estudio prospectivo y aprobado por IRB de todos los pacientes tratados con estas indicaciones estrictamente delimitadas en 2019. Se recopilaron datos demográficos, clínicos, de diagnóstico, consultivos y de resultados para todos los pacientes. Los pacientes operados se observaron a las 6 semanas y 6 meses para el seguimiento. Los resultados postoperatorios se registraron en una escala ordinal de 4 puntos (peor, lo mismo, mejor, resuelto) para el análisis.

Resultados: Se evaluaron setecientos veintinueve pacientes únicos para posibles STC en 1 año calendario. Se realizaron ciento cincuenta y una operaciones. Se observaron dos complicaciones menores (descomposición de la herida quirúrgica y trombosis venosa profunda de la extremidad superior). Todos los pacientes operados eran clínicamente sintomáticos, el 79% de los cuales tenían 3 o más síntomas de síndrome de STC. Los pacientes fueron atendidos por 3 o más subespecialistas antes de la cirugía en el 60% de los casos; Ningún paciente tenía menos de 2 subespecialistas involucrados en el diagnóstico. Los resultados postoperatorios registrados por la neurocirugía fueron fuertemente concordantes con los resultados observados por los consultores. Se encontró una mejora significativa del STC sintomático en todos los síntomas (vejiga/intestino/dolor de espalda/dolor de pierna/marcha/dolor de cabeza/tono) en la mayoría de los pacientes.

Conclusiones: La liberación de Filum Terminale para pacientes con STC es una intervención de baja morbilidad y alto impacto que puede ser beneficioso para muchos niños. Un conjunto estandarizado de indicaciones operativas impulsadas por un algoritmo multidisciplinario basado en evidencia para STC tenía una alta precisión en la identificación de pacientes que se benefician de una liberación de filum terminal.