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Accidente cerebrovascular/infarto

Por Physiopedia 5 min de lectura
Tomografía computarizada del cerebro.jpg

Editor original – lucinda hampton Colaboradores principales – lucinda hampton y kim jackson

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Contenido

Introducción

Tomografía computarizada del cerebro.jpg

Cuenca infartos cerebrales (WISCONSIN)también conocido como infartos en zona fronterizaocurren en el límite entre los territorios vasculares cerebrales donde el tejido está más alejado del suministro arterial y, por lo tanto, es más vulnerable a las reducciones en la perfusión.(1)

Estos accidentes cerebrovasculares a menudo pueden estar precedidos por circunstancias precipitantes específicas que inducen hipotensión y/o hipovolemia (levantarse desde una posición supina, ejerciciomaniobra de Valsalva, administración de antihipertensivo drogas, hemorragias y anemia)(2).

Epidemiología

Las WI son una entidad clínica frecuente y a menudo poco reconocidas debido a la lenta progresión de los síntomas de presentación y a la frecuente asociación con convulsiones.(3)

  • Representan del 5 al 10% de todos los infartos cerebrales.
  • Suelen presentarse en personas de edad avanzada, quienes presentan mayor incidencia de estenosis arterial y episodios de hipotensión, así como de microémbolos.(1)

Este vídeo de 10 minutos describe WI

(4)

Mecanismo de lesión/proceso patológico

Se ha propuesto que tanto los episodios de hipoperfusión como los microémbolos de placas ateroscleróticas inflamadas desempeñan un papel en la fisiopatología de la WI. Si el flujo sanguíneo bajo a las áreas de la cuenca dura más de unos pocos minutos, los tejidos en las áreas de la cuenca comienzan a morir, provocando un derrame cerebral debido al bajo volumen de sangre.

  • Un escenario típico implica episodios de hipotensión sistémica, particularmente con estenosis u oclusión severa de las arterias nutricias (particularmente las arterias carótidas intracraneales y extracraneales).
  • La eliminación de los microémbolos (que pueden formarse en la superficie de las placas inflamadas) probablemente afecte las zonas divisorias debido a la reducción de la perfusión.
  • Es más probable que un infarto en la zona divisoria de aguas en un área aislada sea secundario a microembolia, particularmente en ausencia de hipotensión sistémica significativa y/o estenosis arterial. p. ej., en una estenosis carotídea grave, las lesiones suelen ser ipsilaterales a la estenosis.
  • La hipotensión prolongada, como durante una cirugía cardíaca o un paro cardíaco, comúnmente produce un patrón bilateral en ausencia de estenosis grave.

Los WI se clasifican así:

  • Cortical (externo) infarto zonas fronterizas
    • entre territorios ACA, MCA y PCA
    • histológicamente pueden ser cuñas de infarto cortical y subcortical o necrosis laminar cortical.
  • Profundo (interno) Infarto de zonas fronterizas:
    • entre los territorios ACA, MCA y PCA y las arterias medular perforante, lenticuloestriada, recurrente de Heubner y coroidea anterior(1)

Causas

Volumen de líquido bajo/presión arterial baja. Debido a que las áreas de cuencas hidrográficas son las regiones más alejadas abastecidas por sistemas de suministro arterial, se deben mantener un flujo sanguíneo y una presión arterial adecuados para garantizar que se bombee suficiente sangre a estas áreas. Las áreas de cuencas hidrográficas corren un alto riesgo durante caídas extremas de la presión arterial.

Desencadenantes comunes de WI (5)

  • Infarto de miocardioLos s, que afectan la capacidad de bombeo del corazón, potencialmente causan una disminución significativa del flujo sanguíneo al cerebro. vulnerable a la estenosis carotídea avanzada con niveles bajos de sangre,
  • Condiciones que pueden causar presión arterial repentina o severamente baja, por ejemplo, deshidratación severa, que resulta en un volumen bajo general de líquido en todo el cuerpo.
  • Las infecciones graves, como la sepsis, una infección que se ha extendido por todo el torrente sanguíneo, pueden hacer que la presión arterial baje drásticamente.
  • El sangrado profuso, que puede resultar de lesiones y traumatismos importantes, puede causar una pérdida de sangre tan significativa que el cerebro no recibe suficiente suministro de sangre a las regiones de la cuenca.

Presentación clínica

Los síntomas de un derrame cerebral son variados e incluyen, entre otros, (5)

Debilidad o parálisis, especialmente de las piernas.

Alteraciones del estado de ánimo.

Pérdida de visión en la mitad de su campo de visión.

Provoca convulsiones con más frecuencia que otros tipos de accidentes cerebrovasculares.

Procedimientos de diagnóstico

Un derrame cerebral a menudo se puede diagnosticar mediante una historia neurológica y un examen físico y, a menudo, se puede identificar en un cerebro. Connecticut o un cerebro resonancia magnética.

Tratamiento, Fisioterapia y más ver ataque

Referencias

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 Radiopedia Infarto de cuenca https://radiopaedia.org/articles/watershed-cerebral-infarction (último acceso el 29.12.2019)
  2. ↑ D’Amore C, Paciaroni M. Infartos en zonas fronterizas y cuencas hidrográficas. En Manifestaciones de accidente cerebrovascular 2012 (Vol. 30, págs. 181-184). Editores Karger. Disponible en:https://www.karger.com/Article/Abstract/333638 (último acceso el 29.12.2019)
  3. ↑ Juergenson I, Mazzucco S, Tinazzi M. Un ejemplo típico de infarto de cuenca cerebral.. Clínicas y práctica. 28 de septiembre de 2011; 1 (4). Disponible en:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3981431/ (último acceso el 29.12.2019)
  4. ↑ Audiopedia WI Disponible en:https://www.youtube.com/watch?v=7o_nsFZJIXM (último acceso el 29.12.2019)
  5. ↑ 5.0 5.1 Síntomas, causas y tratamiento del accidente cerebrovascular en la cuenca hidrográfica diciembre de 2019 Verywell Disponible en: https://www.verywellhealth.com/what-is-a-watershed-stroke-3146040 (último acceso el 29.12.2019)

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